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| 件名(必須) |
ご依頼内容をご選択下さい。 |
| 現場調査／希望日 |
希望日時間等をご入力下さい。 |
| お名前(必須) |
※必ずご入力下さい。 |
| ご住所 |
郵便番号
都道府県
区・市町村・番地 |
| 設置場所のご住所 |
郵便番号
都道府県
区・市町村・番地 |
| 電話番号 |
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| FAX番号 |
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| 携帯電話番号 |
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| E-Mail(必須) |
※必ずご入力下さい。 |
| 工事時期(必須) |
※必ずご入力下さい。 |
| 工事内訳(必須) |
新規設置 お取り替え その他 ※必ずご選択下さい。 |
| ご予定台数(必須) |
１台 ２台 ３台 ４台 それ以上 未決定 ※必ずご選択下さい。
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| 設置場所 |
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| エアコン設置場所の広さ |
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| 必要と思われる能力（馬力） |
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| 製品型番 |
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| ご希望のメーカー |
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| ご予定の機種 |
冷暖房／省エネタイプ
冷暖房／標準タイプ
冷房専用
未決定
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| ご予定の意匠 |
壁付け 床置き 天井吊り 天井埋め込み その他 未決定
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| 建物構造 |
木造
鉄筋コンクリート
鉄骨ＡＬＣ
鉄骨サイディング
軽量鉄骨
マンション
その他
不明
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| 室内機の取付場所 |
１Ｆ取付 ２Ｆ取付 ３Ｆ取付 ４Ｆ取付 他、取付
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| 室外機の設置場所 |
地上設置 壁吊り設置 屋根設置 屋上設置 その他
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| ご意見・ご感想 |
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